- •Определение понятия асептики. Разновидности асептики.
- •Профилактика капельной и воздушной инфекции.
- •Эндогенная инфекция. Профилактика эндогенной инфекции.
- •4.Дезинфекция, предстерил.Обработка и стерил.Инструм.,резин.Издел..
- •5.Стерилизация перевязочного материала и белья. Методы контроля стерилизации.
- •6.Современные способы подг.Рук хир-га.
- •7.Современные способы обраб.Опер.Поля.
- •8.План обследования хир-го больного . Особенности схемы иб.
- •10.Опер.Блок хир.Отдел..Основ.Части и необходим.Оборуд..
- •11.Понятие антисептики. Виды антисеп..
- •14.Наркоз. Определение. Средства для наркоза.
- •12. Наиболее часто применяемые в хирургии химические антисептики.
- •13. Основные препараты и методы биологической антисептики.
- •14. Наркоз. Определение. Средства для наркоза.
- •15. Клиника эфирного наркоза.
- •16. Эндотрахеальный наркоз. Его преимущества перед местным наркозом. Этапы проведения наркоза.
- •17. Искусственная гипотония. Показания к ее применению. Искусственная гипотермия.
- •18. Осложнения наркоза. Профилактика. Лечение.
- •19. Местная анестезия. Классификация. Техника. Растворы.
- •20. Техника местного обезболивания по Лукашевичу-Оберсту. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому.
- •21. Проводниковая анестезия.
- •22. Спинномозговая и эпидуральная анестезия.
- •23. Раны. Классификация по происхождению и характеру повреждения тканей.
- •Клинические группы онкологических больных.
- •Принципы лечения злокачественных опухолей. Радикальные и паллиативные операции. Принципы абластики и антибластики.
- •Ожоги. Классификация ожогов по глубине поражения тканей.
- •Ожоги. Классификация ожогов по площади поражения. Правило и индекс Франка.
- •Ожоговая болезнь. Принципы лечения.
- •Отморожения. Классификация. Доврачебная и первая врачебная помощь при отморожении.
- •Электротравма. Оказание первой помощи пострадавшим.
- •Общие принципы пересадки тканей и органов. Трансплантационный иммунитет. Профилактика отторжений.
- •Основные методы кожной пластики. Пересадка кожи на питающей ножке (Филатовский стебель). Пересадка кожи из отдаленных частей тела.
- •Сепсис. Очаг внедрения инфекции. Важнейшие факторы патогенеза. Классификация. Клиника. Принципы лечения.
- •Местные и общие проявления гнойной хирургической инфекции. Виды некрозов. Сухая и влажная гангрены.
- •51. Послеоперационные осложнения. Лечение. Профилактика.
- •52.Опухоли. Определение. Классификация. Главные особенности доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •53.Виды доброкачественных опухолей. Лечение.
- •36.Показания и противопоказания к гемотрансфузии. Аутогемотрансфузия, реинфузия крови.
- •37.Группы крови и их совместимость. Современные способы определения группы крови. Резус-фактор. Определение Rh-фактора.
- •38.Пробы на индивидуальную совместимость при переливании крови. Методика и техника проведения биологической пробы при переливании компонентов и препаратов крови.
- •39.Способы переливания крови.
- •40.Препараты крови. Характеристика.
- •41.Кровезаменители. Классификация. Способы их введения.
- •42.Нарушения свертываемости крови. Гемофилия, значение ее в практике хирурга.
- •43.Перелом. Классификация. Клиническая картина.
- •44.Сущность патологоанатомических изменений при переломах и в процессе срастания кости.
- •45.Современные методы оперативного лечения переломов.
- •46.Вывихи. Определение. Классификация. Диагностика.
- •78.Остеомиелит. Этиология. Патогенез. Диагностика. Клиника. Принципы лечения.
- •79.Атипичные формы хронического остеомиелита.
- •81.Столбняк. Этиология. Классификация. Диагностика. Профилактика. Лечение.
- •82.Специфическая и неспецифическая, активная и пассивная, плановая и экстренная профилактика столбняка.
- •83.Гнилостная инфекция. Этиология. Особенности клинической картины и лечения.
- •84.Причины возникновения аномалий развития человека. Виды аномалий. Принципы лечения пороков развития человека.
- •85.Понятие о дренажах. Цель дренирования. Показания к активному и пассивному дренированию. Дренирование ран.
- •86.Показания и виды дренирования брюшной полости. Сроки стояния дренажей. Оценка эффективности применения дренажей.
- •87.Этиология, патогенез, патологическая анатомия эхинококкоза внутренних органов. Методы диагностики. Методы лечения.
- •88.Этиология, патогенез, патологическая анатомия аскаридоза. Клиническая картина и осложнения аскаридоза. Методы лечения. Профилактика паразитарных заболеваний.
- •Разность течения раневого процесса и виды заживления ран. Первичное и вторичное заживление ран.
- •Первичная хирургическая обработка ран (пхо).
- •Пластика мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, нервов.
- •Общие правила наложения повязки. Бинтовые и гипсовые повязки.
- •Кровотечения. Классификация кровотечений.
- •I. По причине возникновения:
- •II. По виду кровоточащего сосуда (анатомическая классификация):
- •III. По отношению к внешней среде и с учетом клинических проявлений:
- •IV. По времени возникновения:
- •Клинические признаки кровотечения.
- •Факторы, способствующие самопроизвольной остановке кровотечений
- •Способы окончательной остановки кровотечений.
- •Биологические методы остановки кровотечений.
- •Опасности и исходы кровотечений. Артериальные и артериовенозные аневризмы.
- •Источники крови для переливания. Организация донорства в нашей стране.
- •Гемотрансмиссивные инфекции:
- •Соматические заболевания и перенесенные оперативные вмешательства:
- •Заготовка, консервирование и хранение крови.
-
Источники крови для переливания. Организация донорства в нашей стране.
В настоящее время единственным источником крови и ее компонентов является кровь донора - человека.
Социальные, экономические, правовые и медицинские аспекты донорства регулируются Законом Российской Федерации № 5142-1 от 09.06.93 «О донорстве крови и ее компонентов». Порядок медицинского освидетельствования доноров утвержден приказом МЗ РФ № 364 от 14.09.01. В соответствии с этими документами донором может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование.
Медицинское освидетельствование доноров осуществляется в отделении учета и комплектования донорских кадров станций переливания крови и ОПК врачом -трансфузиологом, который определяет показания и противопоказания к донорству, его вид и объем эксфузии. Максимальное количество кроводач в год у мужчин – 5, у женщин – 4. Стандартный объем заготовки цельной крови – 450,0 мл ± 10 %. У лиц с массой тела менее 50 кг объем одной кроводачи не должен превышать 12 % объема циркулирующей крови или 4-6 мл/кг массы тела. Максимальный объем плазмадачи не должен превышать 600 мл. Суммарный объем сданной за 1 год плазмы не должен превышать 12 л.
Противопоказания к донорству бывают абсолютные и временные.Абсолютными противопоказаниями к донорству являются:
-
Гемотрансмиссивные инфекции:
-
Инфекционные (ВИЧ-инфекция, осложненная СПИД; носительство ВИЧ; лица группы риска – наркоманы, проститутки, гомосексуалисты; сифилис, вирусные гепатиты, наличие положительного результата исследования на маркеры (HBsAg,HCV), туберкулез, бруцеллез, сыпной тиф, туляремия, лепра).
-
Паразитарные (эхинококкоз, токсоплазмоз, трипаносомоз, филляритоз, ришта, лейшманиоз).
-
Соматические заболевания и перенесенные оперативные вмешательства:
-
Злокачественные образования;
-
Заболевания крови;
-
Органические заболевания ЦНС;
-
Психические заболевания;
-
Наркомания и алкоголизм;
-
Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь II-IIIст., ИБС, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, рецидивирующий тромбофлебит, эндокардит, миокардит, пороки сердца);
-
Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, обструктивный бронхит);
-
Заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
-
Заболевания печени и желчевыводящих путей (хронические заболевания печени, калькулезный холецистит, цирроз печени);
-
Заболевания почек (диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь);
-
Диффузные заболевания соединительной ткани;
-
Лучевая болезнь;
-
Заболевания эндокринной системы с выраженными нарушениями функции;
-
Заболевания ЛОР – органов (острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания);
-
Офтальмологическая патология (ирит, иридоциклит, высокая миопия более 6 D, трахома, полная слепота);
-
Заболевания кожи (грибковые поражения кожных покровов, гнойничковые заболевания кожи, псориаз);
-
Остеомиелит
-
Оперативные вмешательства (в анамнезе) по поводу резекции или пересадки органов и тканей.
При наличии временных противопоказаний доноры отводятся от кроводач на строго установленные сроки. К временным противопоказаниям относятся:
-
Факторы риска заражения гемотрансмиссивными инфекциями (переливание компонентов крови, оперативные вмешательства и аборты, нанесение татуировок, иглоукалывание, пребывание в командировке за границей более 2 месяцев, контакты с больными гепатитами);
-
Перенесенные заболевания (инфекционные заболевания, экстракция зубов, обострение любых хронических заболеваний, в том числе и аллергических, период беременности и кормления грудью, период mensis, прививки, прием лекарственных препаратов, алкоголя и т.д.).
В связи с утвердившейся в настоящее время доктриной компонентной гемотерапии все более широкое распространение получаетдонорство не цельной крови, а отдельных ее компонентов. Поскольку потребности практического здравоохранения в плазме и ее препаратах значительно превышают потребности в форменных элементах, активно развиваетсядонорство плазмы.Для забора плазмы используются фракционный (дискретный) или аппаратный плазмаферез. При фракционном плазмаферезе (проводится в соответствии с «Инструкцией по проведению донорского плазмафереза»(1995) у донора сначала заготавливается цельная кровь (консервированная кровь), затем контейнеры с кровью центрифугируются, плазма из них эвакуируется в отдельные контейнеры, а эритроцитарная масса реинфузируется донору. Недостатком такого метода заготовки плазмы является то, что одномоментно у донора можно заготовить не более 200-250 мл плазмы (из одной дозы крови). Более перспективным методом является аппаратный плазмаферез (проводится в соответствии с «Инструкцией по проведению донорского автоматического плазмафереза» (1999).
В историческом аспекте необходимо указать еще на два источника крови для переливаний:
Пуповинно-плацентарная кровь.Забор осуществляется после родов из вен плаценты.
Заготовка пуповинно-плацентарной крови в Самарской области прекращена с 1997 года (Приказ УЗО № 37 от 05.03.96).
Трупная кровь.Забор у трупа в первые сутки после смерти при отсутствии открытых повреждений, закрытых повреждений внутренний органов, отравлений и интоксикаций. В настоящее время не заготавливается.
Требования к донорам в России:
В соответствии с Законом Российской Федерации «О донорстве крови и её компонентов», донором может быть каждый дееспособный гражданин с 18 лет, прошедший медицинское обследование. Донору необходимо иметь паспорт с регистрацией.
Утром в день сдачи крови - углеводный нежирный завтрак. Чем больше жидкости — тем лучше. Не рекомендуется сдавать кровь натощак.
Донорам не рекомендуется:
- Вечером накануне сдачи крови есть жирное, жареное, острое, копчёное, молочные продукты, масло, яйца.
- Употреблять алкоголь за двое суток (48 часов) до процедуры.
- Принимать аспирин, анальгин, другие анальгетики, за трое суток (72 часа) до процедуры.
- Курить менее чем за час до процедуры.
Сдача крови подразумевает некоторую нагрузку на организм. В связи с этим вводятся официальные меры поддержки донорам: предоставляются оплачиваемые выходные и т. д., а также накладываются некоторые ограничения:
- По действующим в России правилам сдавать цельную кровь можно не чаще 1 раза в 60 дней.
- Мужчины могут сдавать цельную кровь не чаще 5 раз в год, женщины не чаще 4 раз в год.
- После сдачи цельной крови сдавать плазму можно через 30 дней.
- Нельзя сдавать кровь после бессонной ночи.
- Вес донора должен быть не менее 50 кг, давление не ниже 100/80мм.рт.ст.
- После процедуры рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок, побольше пить и полноценно питаться. Для восстановления давления донору рекомендуются следующие продукты: шоколад, кофе.